Osteoporose

Vermindering in die hoeveelheid van been of atrofie van skeletale weefsel, 'n ouderdom-verwante versteuring wat gekenmerk word deur 'n verlaagde beenmassa en verhoogde vatbaarheid vir frakture.

Osteoporose raak 20 miljoen Amerikaners, ongeveer 80% van hulle vroue, en kos die Amerikaanse samelewing so veel as $ 3,8 miljard per jaar. Omtrent 1,3 miljoen frakture toeskryfbaar aan osteoporose voorkom elke jaar in mense ouderdom 45 en ouer, en hierdie toestand is verantwoordelik vir 50% van frakture voorkom in vroue oor die ouderdom van 50. Hoewel al die bene is aangetas, kompressie frakture van die werwels en traumatiese frakture van die pols en femorale nek is die mees algemene. Geleidelike asimptomatiese vertebrale kompressie kan opgespoor word slegs op radiografiese ondersoek. Verlies van die liggaam hoogte en ontwikkeling van kifose kan wees die enigste tekens van vertebrale ineenstorting. Na heup fraktuur meeste bejaarde pasiënte nie om te herstel van normale aktiwiteit, en mortaliteit binne 1 jaar 20% nader. Frakture in die bejaardes dikwels lei tot verlies van mobiliteit en onafhanklikheid, sosiale vervreemding, vrees vir verdere val en frakture, en depressie. Osteoporose kom voor wanneer been resorpsie outpaces beenvorming. Meganismes onderliggend aan osteoporose is kompleks en waarskynlik diverse. Been ondergaan voortdurend siklusse van resorpsie en vorming (hermodellering) die konsentrasie van kalsium en fosfaat in die ekstrasellulêre vloeistof in stand te hou. Wanneer serum kalsium konsentrasie druppels, paratiroïed hormoon afskeiding toeneem, en hierdie hormoon stimuleer been resorpsie deur osteoclasts serum kalsium vlakke te herstel na normaal. Beenmassa weier om met die ouderdom en word beïnvloed deur geslag, ras, menopouse, en liggaam gewig-vir-hoogte. Dieet inname van kalsium en vitamien D sowel as intestinale en nierfunksie beïnvloed kalsium en fosfaat homeostase. Die risiko van osteoporose is die hoogste in postmenopousale vroue. Asiatiese of wit ras, ondergewig, dieet kalsium-tekort, sedentêre leefstyl, gebruik van alkohol en sigaretrook blyk te wees van onafhanklike risiko-faktore. Die agteruitgang van die vitamien D3 vlak met veroudering resultate in kalsium wanabsorpsie, wat op sy beurt, stimuleer been resorpsie. Estrogeen tekort vererger hierdie probleem deur die verhoging van die sensitiwiteit van die been te resorbing agente. Vroue wat amenorrheic as gevolg van streng atletiek oefening en dieet beperking of eetversteurings is aan die risiko van osteoporose. Die vorming en resorpsie van been word ook beïnvloed deur eksterne fisiese faktore soos die liggaam gewig en oefening. Immobilisasie en langdurige bedrus produseer vinnige been verlies, terwyl oefening wat gewigdraende het getoon dat beide been verlies te verminder en beenmassa te verhoog. Osteoporose is algemeen in jong volwassenes met sistiese fibrose, veral diegene wat behandel is met langtermyn kortikosteroïed terapie. Die diagnose van primêre osteoporose is gestig deur dokumentasie van verminderde beendigtheid na uitsluiting van bekende oorsake van oormatige beenverlies. Rontgenfoto 's is onsensitief aanwysers van been verlies, aangesien beendigtheid verminder moet word deur ten minste 20-30% voor die vermindering kan waardeer word. Standard diagnostiese prosedures is bepaling van beendigtheid by die ultradistal radius en die midskag radius deur 'n enkel-foton absorptiometrie, en op die heup en lumbale werwelkolom deur dual-energie-x-straal absorptiometrie (DEXA). 'N Kwantitatiewe ultraklank-prosedure wat onlangs deur die FDA goedgekeur is vergelykbaar met been digtheid metings deur DEXA in die voorspel van frakture as gevolg van osteoporose. Die doel van terapie in die geval van osteoporose is die voorkoming van frakture in vatbare pasiënte. Die toepaslike tydsberekening en behoorlike gebruik van middels soos kalsium, vitamien D, estrogeen, bisfosfonate, kalsitonien, en raloxifene en die rol van oefening gegenereer belangrike navorsing pogings en groot omstredenheid. Inname van voldoende hoeveelhede kalsium en vitamien D, en die voortsetting van matige gewigdraende oefening, is basiese voorkomende maatreëls vir persone van alle ouderdomme. Administrasie van estrogeen en ná menopouse nie eenvoudig nie stop die verlies van been, maar eintlik verhoog beenmassa. Hormoonvervangingsterapie met estrogeen bly die mees doeltreffende voorkoming en behandeling van postmenopauzale osteoporose. Daar word geglo om te wees mees geskikte estrogeen by theearliest teken van die menopouse te begin, aangesien beenverlies waarskynlik begin voor die einde van menstruasie. Estrogeen-terapie moet voortgesit word deur die latere lewe optimale beendigtheid in stand te hou. Daar is geen oortuigende bewyse dat die inisiëring van estrogeen-terapie in bejaarde vroue osteoporose sal voorkom. Die voordele van estrogeen-terapie moet opgeweeg word teen die verhoogde risiko van endometriële hiperplasie en endometriale karsinoom (wat kan geneutraliseer word deur gelyktydige toediening van progestogen) en moontlik van karsinoom van die bors. Die selektiewe estrogeen reseptor modulator raloxifene goedgekeur is vir die voorkoming van osteoporose. Dit veroorsaak nie endometriële hiperplasie, maar is minder doeltreffend as estrogeen in die bewaring van beenmassa. Die hormoon kalsitonien, geadministreer deur inspuiting of neussproei, inhibeer been resorpsie en ander effekte op minerale metabolisme. Bisfosfonaten soos alendronaat en etidronate, wat bind aan been kristalle, die lewering van hulle weerstand teen ensiematiese hidrolise en inhibeer die aksie van osteoclasts, het getoon beendigtheid te verhoog. Strategieë om valle te voorkom is belangrik in bejaarde pasiënte.