Osteoporosi

Riduzione della quantità di osso o atrofia del tessuto scheletrico; legata all'età disturbo caratterizzato da massa ossea è diminuita e aumentata suscettibilità alle fratture.

L'osteoporosi colpisce 20 milioni di americani, circa l'80% dei quali donne, e costa US società tanto quanto 3,8 miliardi dollari all'anno. Circa 1,3 milioni di fratture attribuibili all'osteoporosi Ogni anno si verificano in persone di età 45 anni, e questa condizione è responsabile del 50% delle fratture che si verificano nelle donne sopra i 50 anni. Anche se tutte le ossa sono colpite, fratture da compressione delle vertebre e traumatiche fratture del polso e del collo femorale sono i più comuni. Graduale compressione vertebrale può essere asintomatica rilevabile solo in sede d'esame radiografico. Perdita di altezza del corpo e lo sviluppo di cifosi possono essere gli unici segni di crollo vertebrale. Dopo la frattura dell'anca, i pazienti più anziani non riescono a recuperare la normale attività, e la mortalità entro 1 anno si avvicina al 20%. Le fratture negli anziani spesso portano alla perdita di mobilità e l'indipendenza, l'alienazione sociale, la paura di nuove cadute e fratture, e la depressione. Osteoporosi si verifica quando il riassorbimento osseo supera di formazione ossea. I meccanismi alla base di osteoporosi sono complessi e probabilmente diverse. Osso subisce costantemente cicli di riassorbimento e formazione (rimodellamento) per mantenere la concentrazione di calcio e fosfato nel fluido extracellulare. Quando sierici di calcio gocce di concentrazione, aumenta la secrezione di ormone paratiroideo, e questo ormone stimola il riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti per ripristinare i livelli di calcio nel siero alla normalità. La massa ossea diminuisce con l'età ed è influenzato da sesso, razza, la menopausa, e il corpo di peso per altezza. Assunzione di calcio e vitamina D così come la funzione intestinale e renale influire calcio e fosfato di omeostasi. Il rischio di osteoporosi è maggiore nelle donne in postmenopausa. Razza asiatica o bianco, sottopeso, carenza di calcio nella dieta, stile di vita sedentario, il consumo di alcol e il fumo di sigaretta sembrano essere fattori di rischio indipendenti. Il declino della vitamina D3 con risultati di invecchiamento in malassorbimento del calcio, che, a sua volta, stimola il riassorbimento osseo. La mancanza di estrogeni aggrava questo problema aumentando la sensibilità del tessuto osseo ad agenti riassorbimento. Le donne che diventano amenorrea a causa della rigorosa esercizio atletico e restrizioni alimentari o disturbi alimentari sono a rischio di osteoporosi. La formazione e il riassorbimento di osso viene influenzato anche da fattori fisici esterni, come il peso corporeo e l'esercizio fisico. Immobilizzazione e prolungato riposo a letto produrre una rapida perdita di tessuto osseo, mentre l'attività fisica che coinvolge in carico è stato dimostrato sia per ridurre la perdita ossea e di aumentare la massa ossea. L'osteoporosi è comune nei giovani adulti affetti da fibrosi cistica, in particolare quelli trattati con terapia a lungo termine con corticosteroidi. La diagnosi di osteoporosi primaria è stabilita da una documentazione di riduzione della densità ossea dopo esclusione di cause note di perdita ossea eccessiva. Radiografie sono indicatori insensibili di perdita ossea, poiché la densità ossea deve essere diminuita di almeno il 20-30% prima della riduzione può essere apprezzato. Procedure diagnostiche standard sono la determinazione della densità minerale ossea a livello del raggio e raggio ultradistale mediopeniene mezzo di un singolo fotone assorbimetria, e dell'anca e della colonna vertebrale lombare con doppia energia a raggi X assorbimetria (DEXA). Una procedura ecografia quantitativa recentemente approvato dalla FDA è paragonabile a misurazioni della densità ossea di DEXA nel predire le fratture dovute all'osteoporosi. L'obiettivo della terapia per l'osteoporosi è la prevenzione delle fratture in pazienti sensibili. La tempistica appropriata e il corretto uso di agenti come il calcio, la vitamina D, estrogeni, bifosfonati, calcitonina, e raloxifene e il ruolo di esercizio hanno generato le attività di ricerca più importanti e notevoli controversie. L'assunzione di adeguate quantità di calcio e vitamina D, e continua moderata attività fisica portando pesi, sono fondamentali le misure preventive per le persone di tutte le età. La somministrazione di estrogeni durante e dopo la menopausa non si limita a fermare la perdita di tessuto osseo, ma in realtà aumenta la massa ossea. Ormonale sostitutiva con estrogeni rimane sempre la prevenzione più efficace e il trattamento per l'osteoporosi post-menopausale. Si crede di essere più appropriati per avviare estrogeni a theearliest segno della menopausa, poiché la perdita di tessuto osseo inizia probabilmente prima della cessazione delle mestruazioni. La terapia estrogenica deve essere continuata per tutta la vita in seguito a mantenere la densità ossea ottimale. Non ci sono prove convincenti che l'inizio della terapia di estrogeni nelle donne anziane prevenire l'osteoporosi. I benefici della terapia estrogenica deve essere valutato rispetto al rischio di iperplasia endometriale e carcinoma endometriale (che possono essere compensati dalla somministrazione concomitante di progesterone) e, eventualmente, del carcinoma della mammella. Il modulatore selettivo del recettore raloxifene è stato approvato per la prevenzione dell'osteoporosi. Non causa iperplasia endometriale ma è meno efficace estrogeni in massa ossea conservazione. L'ormone calcitonina, somministrato per iniezione o spray nasale, inibisce il riassorbimento osseo e ha altri effetti sul metabolismo minerale. Bifosfonati, come alendronato ed etidronato, che si legano a cristalli ossei, rendendoli resistenti all'idrolisi enzimatica e inibendo l'azione degli osteoclasti, hanno dimostrato di aumentare la densità minerale ossea. Le strategie per prevenire le cadute sono importanti nei pazienti anziani.