Ostéoporose

Réduction de la quantité d'os ou de l'atrophie du tissu osseux, un trouble lié à l'âge caractérisé par diminution de la masse osseuse et une susceptibilité accrue aux fractures.

L'ostéoporose affecte 20 millions d'Américains, environ 80% sont des femmes, et la société américaine coûte autant que $ 3,8 milliards par an. Environ 1,3 million de fractures attribuables à l'ostéoporose surviennent chaque année chez des personnes de 45 ans et plus, et cette condition est responsable de 50% des fractures surviennent chez les femmes de plus de 50 ans. Bien que tous les os sont touchés, fractures par tassement des vertèbres et fractures traumatiques du poignet et du col du fémur sont les plus communs. Progressive de compression vertébrales asymptomatiques peuvent être détectables seulement à l'examen radiographique. La perte de hauteur de caisse et le développement de la cyphose peut-être les seuls signes de tassement vertébral. Après fracture de la hanche, les patients les plus âgés ne se rétablissent pas l'activité normale, et la mortalité délai de 1 an approche les 20%. Fractures chez les personnes âgées conduisent souvent à une perte de mobilité et d'indépendance, l'aliénation sociale, la crainte de nouvelles chutes et de fractures, et la dépression. L'ostéoporose survient lorsque la résorption osseuse dépasse de la formation osseuse. Mécanismes sous-jacents ostéoporose sont complexes et probablement diverse. Le tissu osseux subit constamment des cycles de résorption et la formation (remodelage) afin de maintenir la concentration de calcium et de phosphate dans le liquide extracellulaire. Lorsque le sérum gouttes de concentration de calcium, l'augmentation de sécrétion de parathormone, et cette hormone stimule la résorption osseuse par les ostéoclastes pour restaurer les niveaux de calcium sérique à la normale. La masse osseuse diminue avec l'âge et est influencée par le sexe, la race, la ménopause, le corps et le poids-pour-taille. L'apport alimentaire de calcium et de vitamine D ainsi que la fonction intestinale et rénale du calcium et affecter l'homéostasie du phosphate. Le risque d'ostéoporose est plus élevé chez les femmes ménopausées. Race asiatique ou blanc, l'insuffisance pondérale, la carence en calcium alimentaire, la sédentarité, la consommation d'alcool et le tabagisme semblent être des facteurs de risque indépendants. La baisse de la vitamine D3 au niveau de vieillissement entraîne une malabsorption du calcium, ce qui, à son tour, stimule la résorption osseuse. Carence en œstrogènes exacerbe ce problème en augmentant la sensibilité de l'os à des agents résorption. Les femmes qui deviennent aménorrhéiques raison de l'exercice athlétique rigoureux et des restrictions alimentaires ou les troubles alimentaires sont à risque d'ostéoporose. La formation et la résorption de l'os sont également influencés par des facteurs extérieurs physiques comme le poids corporel et l'exercice. Immobilisation et un alitement prolongé produire une perte osseuse rapide, tout en impliquant l'exercice de port de poids a été démontré à la fois pour réduire la perte osseuse et à augmenter la masse osseuse. L'ostéoporose est fréquente chez les jeunes adultes atteints de fibrose kystique, en particulier ceux traités par thérapie à long terme de corticostéroïdes. Le diagnostic de l'ostéoporose primaire est établie par des documents de la densité osseuse réduite après exclusion des causes connues de perte osseuse excessive. Les radiographies sont des indicateurs insensibles de la perte osseuse, puisque la densité osseuse doit être diminué d'au moins 20-30% avant la réduction peut être apprécié. Procédures de diagnostic standard sont la détermination de la densité minérale osseuse au niveau du rayon et le rayon ultradistal milieu de tige par absorptiométrie monophotonique, et de la hanche et du rachis lombaire par double énergie absorptiométrie à rayons X (DEXA). Une procédure d'échographie quantitative récemment approuvé par la FDA est comparable à des mesures de densité osseuse par DEXA pour prédire les fractures dues à l'ostéoporose. L'objectif du traitement de l'ostéoporose est la prévention des fractures chez les patients sensibles. Le moment opportun et au bon usage des agents tels que le calcium, la vitamine D, les œstrogènes, les bisphosphonates, la calcitonine et le raloxifène et le rôle de l'exercice ont généré importants efforts de recherche et de controverses considérables. La prise de quantités suffisantes de calcium et de vitamine D, et continue modérée de poids-roulement exercice, sont des mesures préventives de base pour les personnes de tous âges. L'administration de l'oestrogène après la ménopause et à ne pas simplement arrêter la perte osseuse, mais augmente en fait la masse osseuse. Hormonal substitutif avec de l'oestrogène reste la prévention le plus efficace et le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Il est considéré comme le plus approprié pour commencer oestrogène à theearliest signe de la ménopause, la perte osseuse commence depuis probablement avant la cessation des menstruations. L'œstrogénothérapie doit être poursuivi pendant toute leur vie pour maintenir la densité osseuse optimale. Il n'existe aucune preuve convaincante que l'instauration du traitement d'oestrogène chez les femmes âgées va prévenir l'ostéoporose. Les avantages de la thérapie d'oestrogène doit être mis en balance avec le risque accru d'hyperplasie de l'endomètre et cancer de l'endomètre (qui peut être compensé par l'administration concomitante d'un progestatif) et éventuellement d'un cancer du sein. Le modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes raloxifène a été approuvé pour la prévention de l'ostéoporose. Il ne provoque pas hyperplasie de l'endomètre, mais est moins efficace que l'oestrogène dans la conservation de la masse osseuse. La calcitonine, une hormone, administrée par injection ou par spray nasal, inhibe la résorption osseuse et a d'autres effets sur le métabolisme minéral. Les bisphosphonates tels que l'alendronate et l'étidronate, qui se lient aux cristaux d'os, ce qui les rend résistants à l'hydrolyse enzymatique et en inhibant l'action des ostéoclastes, ont été montré pour augmenter la densité minérale osseuse. Les stratégies visant à prévenir les chutes sont importants chez les personnes âgées.