骨粗しょう症

骨や骨格組織の萎縮の量の低減、骨量減少や骨折の感受性の増加によって特徴付け加齢関連疾患。

骨粗しょう症は、それらの女性の約80％、20万人のアメリカ人に影響を与え、毎年同じくらい38億ドルとして、米国社会がかかります。骨粗鬆症に起因する骨折は約130万人の45歳と高齢では毎年発生しており、この条件は、50歳以上の女性で発生する骨折の50％を担当しています。すべてのボーンが影響していますが、手首、大腿骨頸部の椎骨および外傷性骨折の圧迫骨折が最も一般的である。徐々に無症候性脊椎圧迫だけ放射線検査で検出することができる。後弯の本体の高さと開発の損失は椎体圧潰の唯一の兆候である可能性があります。大腿骨頸部骨折の後、ほとんどの高齢者は、通常の活動を回復するために失敗し、1年以内の死亡率は20％に近づく。高齢者の骨折はしばしば可動性と自立性の喪失、社会的疎外、さらに転倒や骨折の恐怖、うつ病につながる。骨吸収が骨形成を上回ったときに骨粗しょう症が発生します。骨粗しょう症のメカニズムは複雑であり、おそらく多様である。骨は絶えず吸収と細胞外液中のカルシウムとリン酸の濃度を維持するために形成（リモデリング）のサイクルを経る。時の血清カルシウム濃度が低下すると、副甲状腺ホルモンの分泌が増加し、このホルモンは正常に血清カルシウム値を復元するには破骨細胞による骨吸収を刺激する。加齢に伴う骨量の減少や性別、人種、更年期障害、および体重対高さの影響を受けています。カルシウムとビタミンDだけでなく、腸や腎臓機能の食事摂取量はカルシウムとリンの恒常性に影響を与えます。骨粗しょう症のリスクは、閉経後の女性で最も高くなっている。アジアや白色人種、低体重、食事性カルシウム欠乏症、座りがちな生活、飲酒、喫煙は独立した危険因子であると思われる。順番に、骨吸収を刺激し、カルシウム吸収不良、老化における結果とビタミンD3レベルの減少となりました。エストロゲン欠乏は、再吸収剤に骨の感受性を増加させることで、この問題を悪化させます。なぜなら厳格な体育運動と食事制限や摂食障害の無月経になる女性は骨粗しょう症の危険にさらされている。骨の形成と吸収はまた、体重や運動などの外部の物理的要因によって影響を受けている。体重負荷を伴う運動の両方が骨の損失を低減し、骨量を増加させることが示されているが固定化と長期のベッド休養は、急速な骨の損失を生む。骨粗しょう症は、特に嚢胞性線維症、長期ステロイド療法を受けた患者と若年成人では一般的です。原発性骨粗鬆症の診断は、過剰な骨損失の既知の原因を除外した後に骨密度の減少の文書によって確立されます。減少は理解することができる前に、骨密度は、少なくとも20〜30％減少しなければならないので、X線写真は、骨の損失の大文字小文字を区別しない指標である。標準的な診断手順は、単一光子吸収法によってultradistal半径とmidshaft半径であり、二重エネルギーX線吸収法（DEXA）による股関節と腰椎の骨密度の決定です。最近、FDAによって承認された定量的超音波検査は、骨粗鬆症に起因する骨折を予測する上でDEXAによる骨密度測定に匹敵するものです。骨粗しょう症の治療の目標は、影響を受けやすい患者では骨折の予防である。適切なタイミングと、カルシウム、ビタミンD、エストロゲン、ビスホスホネート、カルシトニン、およびラロキシフェンと運動の役割のような薬剤を適切に使用する主要な研究努力とかなりの論争を巻き起こしてきた。カルシウムとビタミンDの十分な量の摂取、および継続的な適度な体重がかかる運動は、すべての年齢の人のための基本的な予防策です。閉経時と後のエストロゲンの投与は、単に骨の損失を止めるが、実際には骨量を増加させることはありません。エストロゲンとホルモン補充は、閉経後の骨粗しょう症のための最も効果的な予防と治療のままです。これは、骨の損失はおそらく月経停止前に始まるので、更年期障害の兆候でtheearliestエストロゲンを開始するために最も適切であると考えられている。エストロゲン療法は、最適な骨密度を維持するために、その後の人生を通じて継続されなければならない。高齢女性にエストロゲン療法を開始すると、骨粗しょう症を防ぐという確たる証拠はありません。エストロゲン療法の利点は、子宮内膜増殖症、子宮内膜癌（これが黄体ホルモンの併用投与によって相殺することができる）ことによると乳癌のリスクの増加に比較考量されなければならない。選択的エストロゲン受容体モジュレーターラロキシフェンは骨粗しょう症の予防のために承認されています。これは、子宮内膜増殖症を引き起こすが、温存骨量のエストロゲンよりも効果が低いことはありません。注射や鼻スプレーによって投与ホルモンカルシトニンは、骨吸収を抑制し、ミネラル代謝に及ぼす他の影響を持っています。酵素加水分解および破骨細胞の作用を阻害するそれらに耐性レンダリング、骨結晶に結合するようなアレンドロネート、エチドロネートなどのビスフォスフォネートは、骨密度を増加させることが示されています。転倒を防ぐための戦略は、高齢患者では重要である。