Osteoporosis

Reducción de la cantidad de hueso o atrofia del tejido esquelético; un trastorno relacionado con la edad caracterizada por una masa ósea disminuida y aumento de la susceptibilidad a las fracturas.

La osteoporosis afecta a 20 millones de estadounidenses, el 80% de ellos mujeres, y cuesta EE.UU. la sociedad tanto como $ 3,8 mil millones al año. Alrededor de 1,3 millones de fracturas atribuibles a la osteoporosis se producen cada año en personas de 45 años o más, y esta condición es responsable del 50% de las fracturas ocurren en mujeres mayores de 50 años. Aunque todos los huesos están afectados, fracturas por compresión de las fracturas de las vértebras y traumáticas de la muñeca y el cuello femoral son los más comunes. Gradual compresión vertebral asintomática puede ser detectable sólo en el examen radiográfico. La pérdida de altura del cuerpo y el desarrollo de cifosis pueden ser los únicos signos de colapso vertebral. Después de una fractura de cadera, los pacientes más ancianos no pueda recuperar la actividad normal, y la mortalidad a 1 año se acerca al 20%. Las fracturas en las personas mayores a menudo conducen a la pérdida de la movilidad y la independencia, la alienación social, el temor a nuevas caídas y fracturas, y la depresión. La osteoporosis se produce cuando la resorción ósea supera la formación ósea. Los mecanismos que subyacen a la osteoporosis son complejos y diversos, probablemente. Bone constantemente experimenta ciclos de la resorción y formación (remodelación) para mantener la concentración de calcio y fosfato en el líquido extracelular. Cuando la concentración de calcio en suero gotas, aumenta la secreción de hormona paratiroidea, y esta hormona estimula la resorción ósea por los osteoclastos para restaurar los niveles de calcio en suero a la normalidad. La masa ósea disminuye con la edad y se ve influida por el sexo, la raza, la menopausia, el cuerpo y el peso para la talla. La ingesta de calcio y vitamina D, así como la función intestinal y renal afecta la homeostasis de calcio y fosfato. El riesgo de osteoporosis es mayor en las mujeres posmenopáusicas. Raza asiática o blanca, bajo peso, deficiencia de calcio en la dieta, el sedentarismo, el consumo de alcohol y el tabaquismo parecen ser factores de riesgo independientes. La disminución de la vitamina D3 nivel con el envejecimiento resulta en malabsorción de calcio, el cual, a su vez, estimula la resorción ósea. La deficiencia de estrógenos agrava este problema mediante el aumento de la sensibilidad del hueso a los agentes de resorción. Las mujeres que quedan amenorrea por riguroso ejercicio atlético y restricción dietética o trastornos de la alimentación están en riesgo de osteoporosis. La formación y la resorción de hueso también están influenciados por factores físicos externos, tales como el peso corporal y el ejercicio. La inmovilización y reposo en cama prolongado produce pérdida rápida de hueso, mientras que el ejercicio de levantamiento de peso que implica se ha demostrado tanto para reducir la pérdida ósea y aumentar la masa ósea. La osteoporosis es común en adultos jóvenes con fibrosis quística, particularmente aquellos tratados con terapia a largo plazo con corticosteroides. El diagnóstico de la osteoporosis primaria se establece por la densidad ósea reducida después de la exclusión de las causas conocidas de la pérdida ósea excesiva. Las radiografías son insensibles indicadores de la pérdida de hueso, ya que la densidad ósea se debe disminuir por lo menos 20-30% antes de la reducción puede ser apreciado. Procedimientos de diagnóstico estándar son la determinación de la densidad mineral ósea en el radio y el radio de la diáfisis ultradistal por absorciometría de fotón único, y en la cadera y la columna vertebral lumbar por energía dual de rayos X (DEXA). Un procedimiento de ultrasonido cuantitativo recientemente aprobado por la FDA es comparable a las mediciones de densidad ósea por DEXA en la predicción de fracturas debido a la osteoporosis. El objetivo del tratamiento de la osteoporosis es la prevención de fracturas en pacientes susceptibles. El momento apropiado y el uso adecuado de agentes tales como el calcio, la vitamina D, el estrógeno, bifosfonatos, calcitonina y el raloxifeno y el papel del ejercicio han generado importantes esfuerzos de investigación y controversia considerable. La ingesta de cantidades adecuadas de calcio y vitamina D, y continuar el ejercicio moderado con pesas, son las medidas básicas de prevención para las personas de todas las edades. La administración de estrógenos en la menopausia y después no se limita a detener la pérdida de hueso, pero en realidad aumenta la masa ósea. El reemplazo hormonal con estrógeno sigue siendo la prevención más eficaz y el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Se cree que es el más apropiado para iniciar estrógeno en theearliest señal de la menopausia, ya que la pérdida de hueso comienza probablemente antes de la cesación de la menstruación. La terapia con estrógeno se debe continuar a través de la vida adulta a mantener la densidad ósea óptima. No hay pruebas convincentes de que el inicio de la terapia con estrógenos en mujeres de edad avanzada se prevenir la osteoporosis. Los beneficios de la terapia con estrógenos deben sopesarse con el riesgo aumentado de hiperplasia endometrial y carcinoma de endometrio (que puede ser compensado por la administración concomitante de progestágenos) y, posiblemente, de carcinoma de mama. El modulador selectivo del receptor estrogénico raloxifeno ha sido aprobado para la prevención de la osteoporosis. No causa hiperplasia endometrial, pero es menos eficaz que el estrógeno en la conservación de la masa ósea. La hormona calcitonina, administrada por inyección o spray nasal, inhibe la resorción ósea y tiene otros efectos sobre el metabolismo mineral. Los bisfosfonatos como el alendronato y el etidronato, que se unen a los cristales de hueso, haciéndolas resistentes a la hidrólisis enzimática y la inhibición de la acción de los osteoclastos, se ha demostrado que aumenta la densidad mineral ósea. Las estrategias para prevenir las caídas son importantes en los pacientes de edad avanzada.