Osteoporozën

Reduktimi i sasisë së kockave apo atrofi të indit skeletor, një moshë të lidhura me çrregullim karakterizohet nga mases kockore dhe rënie ndjeshmërisë së ngritur për fraktura.

Osteoporozën prek 20 milionë amerikanë, rreth 80% e tyre janë gra, dhe kushton shoqërinë amerikane sa më shumë që $ 3800000000 në vit. Rreth 1.3 milion fraktura osteoporozën atribuohen ndodhin çdo vit në njerëz të moshës 45 dhe më të vjetër, dhe ky kusht është përgjegjës për 50% të fraktura që ndodhin në gratë mbi moshën 50. Edhe pse të gjitha kockat janë të prekur, thyerje e fraktura compression rruaza dhe traumatike të dore dhe qafën femurit janë më të zakonshme. Graduale compression asimptomatike vertebrale, mund të zbulohen vetëm në provim radiografike. Humbja e lartësisë trupore dhe zhvillimin e kyphosis mund të jenë shenjat e vetme të rënies vertebrale. Pas thyerje hip, pacientët më të moshuar të dështojnë për të rimarrë aktivitetin normal, dhe vdekshmëria brenda 1 viti i afrohet 20%. Fraktura në të moshuarit shpesh çojnë në humbjen e lëvizshmërisë dhe pavarësi, tjetërsimi social, frika e reshjeve të mëtejshme dhe thyerje, dhe depresioni. Osteoporozën ndodh kur kockave resorption outpaces formimin e kockave. Mekanizmat themelor osteoporozën janë komplekse dhe ndoshta të ndryshme. Bone vazhdimisht i nënshtrohet ciklet e resorption dhe formimin (remodeling) për të mbajtur përqëndrimin e kalciumit dhe fosfat në lëngun extracellular. Kur pika serum përqendrimit kalcium, hormon rritet parathyroid tajitje, dhe ky hormon stimulon resorption kockave nga osteoclasts për të rivendosur nivele serum kalciumit në normale. Në masë kockave bie me moshën dhe është ndikuar nga seksi, raca, menopauza, dhe trupin pesha-për-lartësi. Futje dietë e kalciumit dhe vitaminës D, si dhe funksionin e zorrëve dhe të veshkave të ndikojë në kalcium dhe fosfat homeostasis. Rreziku i osteoporozën është më e lartë në gratë postmenopausal. Raca aziatike ose të bardhë, nën peshë, dietë mangësi kalciumi, mënyrë jetese i ulur, përdorimi i alkoolit dhe duhanit e cigareve duket të jetë faktorë të rrezikut të pavarura. Rënia e nivelit të vitaminës D3 me rezultatet e plakjes në kalcium malabsorption, e cila, nga ana tjetër, stimulon kockave resorption. Mangësi estrogjenit përkeqëson këtë problem duke rritur ndjeshmërinë e kockave të agjentëve resorbing. Gratë që bëhen për shkak të ushtrimit amenorrheic rigoroz atletike dhe kufizimin diete apo çrregullime të hahet janë në rrezik të osteoporozën. Formimi dhe resorption e kockave janë të ndikuar edhe nga faktorë të jashtëm fizike të tilla si peshës trupore dhe ushtrim. Immobilization dhe pjesa tjetër e zgjatur shtrat të prodhojnë humbje të shpejtë e eshtrave, ndërsa stërvitje përfshin peshe influencë-ka treguar edhe për të zvogëluar humbjen e eshtrave dhe për të rritur në masë e kockave. Osteoporozën është e zakonshme në të rriturit e rinj me fibrozë cistike, veçanërisht ato të trajtohen me terapi afat-gjatë corticosteroid. Diagnoza e osteoporozës primar është themeluar me dokumentacionin e densitetit të kockave reduktuar pas përjashtimit të shkaqeve të njohura të humbjes së kockave tepruar. Radiographs janë tregues të pandjeshëm të humbjes së kockave, pasi dendësia e kockave duhet të ulet me të paktën 20-30% para se reduktimi mund të jetë appreciated. Procedurat standarde diagnostikuese janë përcaktimi i densitetit të kockave mineral në rreze ultradistal dhe rreze midshaft nga vetme-foton absorptiometry, dhe në hip dhe shpinë mesit nga të dyfishtë të energjisë absorptiometry x-ray (DEXA). Një procedurë sasiore ultratinguj miratuar nga FDA është e krahasueshme me matjet e kockave densitet nga DEXA në parashikimin thyerje për shkak të osteoporozën. Qëllimi i terapisë në osteoporozën është parandalimi i fraktura në pacientët prekshëm. Koha e duhur dhe përdorimin e duhur të agjentëve të tilla si kalcium, vitaminë D, estrogjenit, bisphosphonates, Calcitonin, dhe raloxifene dhe rolin e ushtrimit kanë gjeneruar përpjekje të mëdha kërkimore dhe polemika të konsiderueshme. Marrja e sasive të mjaftueshme të kalciumit dhe vitaminës D, dhe të vazhdueshëm të moderuar pesha-duke ushtruar, janë masat themelore parandaluese për personat e të gjitha moshave. Administrimi i estrogjenit në menopauzë dhe pas nuk ka thjesht të ndaluar humbjen e kockave, por në fakt rrit në masë e kockave. Zëvendësimi të hormoneve me estrogjenit mbetet parandalimi dhe trajtimi më efektive për osteoporozën postmenopausal. Kjo besohet të jetë më e përshtatshme për të filluar estrogjenit në shenjë theearliest e menopauzës, pasi humbja e kockave ndoshta fillon para ndërprerjes së menstruacione. Terapi Estrogen duhet të vazhdojnë nëpërmjet jetën e mëvonshme për të ruajtur dendësisë optimale kockave. Nuk ka asnjë dëshmi bindëse se fillimit terapi estrogjenit në gratë e moshuara do të parandaluar osteoporozën. Përfitimet e terapi estrogjenit duhet të peshohen kundër rrezikut në rritje të hyperplasia endometrial dhe karcinomës endometrial (e cila mund të kompensohet nga administrata shoqërues i progestogen) dhe ndoshta e karcinomës së gjirit. Selektiv receptor estrogjenit antivibrator raloxifene është miratuar për parandalimin e osteoporozës. Ajo nuk shkakton hyperplasia endometrial, por është më pak efektive se estrogjenit në ruajtjen e mases kockore. Calcitonin hormon, i administruar nga injeksion apo hundës spray, pengon kockave resorption dhe ka efekte të tjera në metabolizmin mineral. Bisphosphonates si Alendronate dhe etidronate, të cilat lidhen me kristale kockave, duke i bërë ato rezistente ndaj hidrolizë enzimatik dhe penguar veprimin e osteoclasts, janë treguar të rrisë densitetin e kockave mineral. Strategjitë për të parandaluar rrëzimet janë të rëndësishme në pacientët e moshuar.