Остеопороз

Снижение количества кости или атрофии скелетных тканей; возрастные заболевание, характеризующееся снижением костной массы и повышенной восприимчивости к переломам.

Остеопороз затрагивает 20 миллионов американцев, около 80% из них женщины, и стоит американскому обществу столько, сколько $ 3,8 млрд в год. Около 1,3 миллиона переломов связаны с остеопорозом каждый год происходит у людей в возрасте 45 лет и старше, и это условие отвечает за 50% от переломов, происходящих у женщин старше 50 лет. Хотя все кости пострадавших, компрессионные переломы позвонков и травматические переломы запястья и шейки бедра являются наиболее распространенными. Постепенное бессимптомно позвоночного сжатия может быть обнаружено только на рентгенографическое обследование. Потеря роста и развития кифоза может быть только признаки позвоночных коллапс. После перелома шейки бедра, большинство пациентов пожилого возраста не в состоянии восстановить нормальную деятельность, и смертность в течение 1 года приближается к 20%. Переломы у пожилых людей часто приводит к потере подвижности и независимость, социальное отчуждение, страх дальнейших падений и переломов и депрессии. Остеопороз возникает, когда костной резорбции опережает формирование костей. Механизмы, лежащие в основе остеопороза являются сложными и, вероятно, разнообразны. Кость постоянно подвергается циклам резорбции и образования (реконструкцию) для поддержания концентрации кальция и фосфатов во внеклеточной жидкости. Когда концентрация кальция в сыворотке крови падает, паращитовидных желез увеличивается секреция гормонов, и это гормон стимулирует резорбцию кости остеокластами для восстановления уровня кальция в сыворотке к нормальной жизни. Костная масса уменьшается с возрастом и зависит от пола, расы, менопауза, и масса тела для данного роста. Диетическое потребление кальция и витамина D, а также кишечных и почечных функций влияют кальция и фосфата гомеостаза. Риск развития остеопороза является самым высоким у женщин в постменопаузе. Азиатские или белой расы, веса, диетические дефицит кальция, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя и курение сигарет по всей видимости, независимые факторы риска. Снижение уровня витамина D3 с возрастом приводит к мальабсорбции кальция, который, в свою очередь, стимулирует резорбцию кости. Эстроген дефицит усугубляет эту проблему за счет увеличения чувствительности костной резорбции, чтобы агенты. Женщины, которые аменорея из-за строгих спортивных упражнений и диетических ограничений или расстройства пищевого поведения подвержены риску развития остеопороза. Формирования и резорбции кости также находятся под влиянием внешних физических факторов, таких как вес тела и физические упражнения. Иммобилизация и длительный постельный производить быструю потерю костной массы, в то время учения с участием несущие было показано, как уменьшить потерю костной массы и увеличение костной массы. Остеопороз является общим у молодых людей с кистозным фиброзом, в частности, у пациентов, получавших долгосрочной терапии кортикостероидами. Диагноз первичного остеопороза устанавливается документации пониженной плотности костной ткани после исключения известных причин чрезмерной потери костной массы. Рентгенограмма нечувствительны показатели потери костной массы, так как плотность костной ткани должна быть уменьшена по крайней мере на 20-30% до сокращения могут быть оценены. Стандартные диагностические процедуры определения минеральной плотности костной ткани в ultradistal радиус и диафиза радиусом однофотонной абсорбциометрии, а на бедра и поясничного отдела позвоночника по двойной энергии рентгеновского абсорбциометрии (DEXA). Количественные процедуры ультразвукового недавно утвержденный FDA сопоставима с костью измерения плотности DEXA в предсказании переломов из-за остеопороза. Цель терапии при остеопорозе является профилактика переломов у восприимчивых пациентов. Соответствующие сроки и надлежащего использования средств, таких как кальций, витамин D, эстрогены, бисфосфонаты, кальцитонин, и ралоксифена и роль упражнений сформировали основные исследовательские усилия и значительные споры. Потребление достаточного количества кальция и витамина D, и продолжение умеренного несущие упражнения, основные профилактические мероприятия для людей всех возрастов. Администрация эстрогена во время и после менопаузы не просто остановить потерю кости, но на самом деле увеличивает костную массу. Заместительная гормональная с эстрогеном остается наиболее эффективной профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Он считается наиболее подходящим для начала эстрогена в theearliest знак менопаузы, так как потеря костной массы, вероятно, начинается до прекращения менструаций. Эстроген терапия должна быть продолжена через дальнейшей жизни для поддержания оптимальной плотности костной ткани. Существует нет убедительных доказательств того, что начало терапии эстрогена у женщин пожилого возраста позволит предотвратить остеопороз. Преимущества терапии эстрогенами должна быть сопоставлена ​​с повышенным риском гиперплазии эндометрия и рака эндометрия (которая может быть компенсирована сопутствующим администрации прогестаген) и, возможно, рака молочной железы. Селективный модулятор рецептора эстрогена ралоксифен был одобрен для профилактики остеопороза. Это не вызывает гиперплазию эндометрия, но менее эффективно, чем эстрогена в сохранении костной массы. Гормон кальцитонин, вводят путем инъекций или назального спрея, препятствует резорбции костной ткани и имеет другие воздействия на минеральный обмен. Бисфосфонаты, такие как алендронат и этидронат, которые связывают кости кристаллы, что делает их устойчивыми к ферментативному гидролизу и ингибирующих действие остеокластов, было показано, что увеличение минеральной плотности костной ткани. Стратегии для предотвращения падений важно у пожилых пациентов.