Остеопороз

Зниження кількості кістки або атрофії скелетних тканин; вікові захворювання, що характеризується зниженням кісткової маси і підвищеної сприйнятливості до переломів.

Остеопороз зачіпає 20 мільйонів американців, близько 80% з них жінки, і варто американському суспільству стільки, скільки $ 3,8 млрд на рік. Близько 1,3 мільйона переломів пов'язані з остеопорозом щороку відбувається у людей у ​​віці 45 років і старше, і це умова відповідає за 50% від переломів, що відбуваються у жінок старше 50 років. Хоча всі кістки постраждалих, компресійні переломи хребців і травматичні переломи зап'ястя і шийки стегна є найбільш поширеними. Поступове безсимптомно хребетного стиснення може бути виявлено тільки на рентгенографічне обстеження. Втрата росту і розвитку кіфозу може бути тільки ознаки хребетних колапс. Після перелому шийки стегна, більшість пацієнтів похилого віку не в змозі відновити нормальну діяльність, і смертність протягом 1 року наближається до 20%. Переломи у літніх людей часто призводить до втрати рухливості і незалежність, соціальне відчуження, страх подальших падінь і переломів і депресії. Остеопороз виникає, коли кісткової резорбції випереджає формування кісток. Механізми, що лежать в основі остеопорозу є складними і, ймовірно, різноманітні. Кость постійно піддається циклам розробці і освіти (реконструкцію) для підтримки концентрації кальцію і фосфатів у позаклітинній рідині. Коли концентрація кальцію в сироватці крові падає, паращитовидних залоз збільшується секреція гормонів, і це гормон стимулює резорбцію кістки остеокластами для відновлення рівня кальцію в сироватці до нормального життя. Кісткова маса зменшується з віком і залежить від статі, раси, менопауза, і маса тіла для даного зростання. Дієтичне споживання кальцію і вітаміну D, а також кишкових і ниркових функцій впливають кальцію і фосфату гомеостазу. Ризик розвитку остеопорозу є найвищим у жінок в постменопаузі. Азіатські або білої раси, ваги, дієтичні дефіцит кальцію, малорухливий спосіб життя, вживання алкоголю і куріння сигарет по всій видимості, незалежні фактори ризику. Зниження рівня вітаміну D3 з віком призводить до мальабсорбції кальцію, який, у свою чергу, стимулює резорбцію кістки. Естроген дефіцит збільшує цю проблему за рахунок збільшення чутливості кісткової резорбції, щоб агенти. Жінки, які аменорея через суворі спортивних вправ і дієтичних обмежень або розлади харчової поведінки схильні до ризику розвитку остеопорозу. Формування і резорбції кістки також знаходяться під впливом зовнішніх фізичних факторів, таких як вага тіла і фізичні вправи. Іммобілізація і тривалий постільний виробляти швидку втрату кісткової маси, в той час навчання за участю несучі було показано, як зменшити втрату кісткової маси і збільшення кісткової маси. Остеопороз є загальним у молодих людей з кістозним фіброзом, зокрема, у пацієнтів, які отримували довгостроковій терапії кортикостероїдами. Діагноз первинного остеопорозу встановлюється документації зниженої щільності кісткової тканини після виключення відомих причин надмірної втрати кісткової маси. Рентгенограма нечутливі показники втрати кісткової маси, так як щільність кісткової тканини повинна бути зменшена принаймні на 20-30% до скорочення можуть бути оцінені. Стандартні діагностичні процедури визначення мінеральної щільності кісткової тканини в ultradistal радіус і діафіза радіусом однофотонної абсорбціометріі, а на стегна і поперекового відділу хребта за подвійною енергії рентгенівського абсорбціометріі (DEXA). Кількісні процедури ультразвукового нещодавно затверджений FDA порівнянна з кісткою вимірювання щільності DEXA в пророкуванні переломів через остеопорозу. Мета терапії при остеопорозі є профілактика переломів у сприйнятливих пацієнтів. Відповідні терміни та належного використання коштів, таких як кальцій, вітамін D, естрогени, бісфосфонати, кальцитонін, і ралоксифена і роль вправ сформували основні дослідницькі зусилля і значні суперечки. Споживання достатньої кількості кальцію і вітаміну D, і продовження помірного несучі вправи, основні профілактичні заходи для людей різного віку. Адміністрація естрогену під час і після менопаузи не просто зупинити втрату кістки, але насправді збільшує кісткову масу. Замісна гормональна з естрогеном залишається найбільш ефективної профілактики та лікування постменопаузального остеопорозу. Він вважається найбільш підходящим для початку естрогену в theearliest знак менопаузи, так як втрата кісткової маси, ймовірно, починається до припинення менструацій. Естроген терапія повинна бути продовжена через подальшому житті для підтримки оптимальної щільності кісткової тканини. Існує немає переконливих доказів того, що початок терапії естрогену у жінок літнього віку дозволить запобігти остеопороз. Переваги терапії естрогенами повинна бути зіставлена ​​з підвищеним ризиком гіперплазії ендометрія і раку ендометрія (яка може бути компенсована супутнім адміністрації прогестаген) і, можливо, раку молочної залози. Селективний модулятор рецептора естрогену ралоксифен був схвалений для профілактики остеопорозу. Це не викликає гіперплазію ендометрію, але менш ефективно, ніж естрогену в збереженні кісткової маси. Гормон кальцитонін, вводять шляхом ін'єкцій або назального спрею, перешкоджає резорбції кісткової тканини і має інші впливи на мінеральний обмін. Бісфосфонати, такі як алендронат і етідронат, які пов'язують кістки кристали, що робить їх стійкими до ферментативного гідролізу та інгібуючих дію остеокластів, було показано, що збільшення мінеральної щільності кісткової тканини. Стратегії для запобігання падінь важливо у літніх пацієнтів.