Osteoporóza

Snížení množství kostí nebo atrofie kostní tkáni, v závislosti na věku porucha charakterizovaná sníženou kostní hmoty a zvýšené citlivosti na zlomeniny.

Osteoporóza postihuje 20 milionů Američanů, asi 80% z nich tvoří ženy, a stojí americkou společnost stejně jako 3800000000dolar ročně. O 1.3 milión zlomeniny přiřaditelné k osteoporóze dochází každý rok do lidí ve věku 45 a starší, a tento stav je zodpovědný za 50% lomů u žen starších 50 let. Přestože všechny kosti jsou postiženy, komprese zlomeniny obratlů a traumatické zlomeniny zápěstí a krčku femuru jsou nejčastější. Postupné asymptomatická vertebrální komprese může být detekovatelná pouze na rentgenologické vyšetření. Ztráta tělesné výšky a rozvoj kyfózy mohou být jedinými příznaky obratle kolapsu. Po zlomenině kyčle, většina starších pacientů nepodaří obnovit normální činnost, a úmrtnost do 1 roku se blíží 20%. Zlomeniny u starších pacientů často vedou ke ztrátě mobility a nezávislosti, sociální odcizení, strach z dalších pádů a zlomenin, a deprese. Osteoporóza se vyskytuje, když kostní resorpce překonává kostí. Mechanizmy osteoporózu jsou složité a pravděpodobně různorodé. Bone neustále prochází cykly resorpce a formace (přestavba), k udržení koncentrace vápníku a fosfátů v extracelulární tekutině. Když v séru poklesne koncentrace vápníku, příštítná zvýšení vylučování hormonu, a tento hormon stimuluje kostní resorpci osteoklastů k obnovení hladiny vápníku v séru na normální. Kostní hmota klesá s věkem a je ovlivněn podle pohlaví, rasy, menopauza, a tělesná hmotnost-pro-výšky. Dietní příjem vápníku a vitaminu D, stejně jako střevní a ledvin vliv vápníku a fosforu homeostázu. Riziko osteoporózy je nejvyšší u žen po menopauze. Asijská nebo bílá rasa s podváhou, vápníku nedostatek, sedavý způsob života, konzumace alkoholu, kouření cigaret a se zdají být nezávislé rizikové faktory. Pokles hladiny vitamínu D3 se stárnutím výsledky v malabsorpcí vápníku, který, podle pořadí, stimuluje kostní resorpci. Nedostatek estrogenu zhoršuje tento problém tím, že zvyšuje citlivost kosti resorpční látek. Ženy, které se staly amenorrheic protože přísného atletické cvičení a dietní omezení nebo poruchy příjmu potravy jsou ohroženy osteoporózou. Formace a resorpce kosti jsou také ovlivněny vnějšími fyzikálními faktory, jako je tělesné hmotnosti a cvičení. Imobilizace a dlouhodobé upoutání na lůžko produkovat rychlé řídnutí kostí, zatímco proces zahrnující nosných bylo prokázáno, jak snížit úbytku kostní hmoty a zvýšení kostní hmoty. Osteoporóza je časté u mladých dospělých s cystickou fibrózou, zejména u pacientů léčených dlouhodobě kortikoidy. Diagnóza primární osteoporózy je založena dokumentace snížené kostní denzity po vyloučení známých příčin nadměrného úbytku kostní hmoty. Rentgen jsou necitlivé ukazatele úbytku kostní hmoty, protože hustota kostí musí být snížena o nejméně 20-30%, než snížení může být ocenil. Standardní diagnostické postupy jsou určení hustoty kostního minerálu v ultradistal poloměru a midshaft poloměr jednofotonová absorpciometrie, a na kyčle a bederní páteře dual-energie x-ray absorpciometrií (DEXA). Kvantitativní ultrazvuková procedura nedávno schválená FDA je srovnatelná s kostní hustoty měření DEXA v predikci zlomenin v důsledku osteoporózy. Cílem terapie při osteoporóze je prevence zlomenin u citlivých pacientů. Vhodné načasování a správné používání látek, jako je vápník, vitamin D, estrogen, bisfosfonáty, kalcitonin, a raloxifen a role cvičení přinesly velké výzkumné úsilí a značných sporů. Příjem odpovídajících částek vápníku a vitamínu D, a pokračující mírné zatížených cvičení, jsou základní preventivní opatření pro osoby všech věkových kategorií. Správa estrogenu v menopauze a po není jen zastavit úbytku kostní hmoty, ale ve skutečnosti zvyšuje kostní hmotu. Hormonální substituční s estrogeny zůstává nejúčinnější prevencí a léčba postmenopauzální osteoporózy. To je věřil být nejvhodnější začít estrogenu v theearliest znamení menopauzy, protože úbytek kostní hmoty pravděpodobně začne před ukončení menstruace. Estrogen terapie musí být pokračovala přes pozdější život k udržení optimálního hustotu kostí. Neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že zahájení estrogenové terapie u starších žen bude předcházet osteoporóze. Výhody estrogenové terapie musí být zváženo proti zvýšenému riziku endometriální hyperplazie a karcinomu endometria (které mohou být kompenzovány při současném podávání gestagenu) a případně o karcinomu prsu. Selektivní modulátor estrogenových receptorů raloxifen byl schválen pro prevenci osteoporózy. To nezpůsobuje endometriální hyperplazie, ale je méně účinný než estrogenu v zachování kostní hmoty. Hormon kalcitonin, injekčně nebo nosní sprej, inhibuje kostní resorpci a má i další účinky na metabolismu minerálů. Bisfosfonáty jako alendronátu a etidronát, které se váží na kostní krystalů, takže jsou odolné vůči enzymatické hydrolýzy a inhibicí osteoklastů, bylo prokázáno, že zvyšuje minerální hustotu kostí. Strategie k prevenci pádů jsou důležité u starších pacientů.