Osteoporose

Redução da quantidade de osso ou a atrofia de tecido esquelético, um distúrbio relacionado com a idade caracterizada por diminuição da massa óssea e o aumento da susceptibilidade a fracturas.



Osteoporose afeta 20 milhões de americanos, cerca de 80% deles mulheres, e custa sociedade dos EUA, tanto quanto 3,8 bilhões dólares anualmente. Cerca de 1,3 milhões de fraturas atribuíveis à osteoporose ocorrem a cada ano em pessoas com 45 anos ou mais, e essa condição é responsável por 50% das fraturas que ocorrem em mulheres com mais de 50 anos de idade. Apesar de todos os ossos são afetados, fraturas por compressão das vértebras e fraturas traumáticas do punho e colo do fêmur são mais comuns. Compressão vertebral assintomática gradual pode ser detectável apenas no exame radiográfico. Perda de altura do corpo e desenvolvimento da cifose podem ser os únicos sinais de colapso vertebral. Depois de fratura de quadril, a maioria dos idosos não conseguem recuperar a atividade normal, e mortalidade em 1 ano se aproxima de 20%. Fraturas em idosos muitas vezes levam à perda de mobilidade e independência, a alienação social, o medo de novas quedas e fraturas, e depressão. A osteoporose ocorre quando a reabsorção óssea supera a formação óssea. Mecanismos subjacentes osteoporose são complexos e provavelmente diversa. Óssea constantemente submetido a ciclos de formação e de reabsorção (remodelação) para manter a concentração de cálcio e fosfato no fluido extracelular. Quando gotas de concentração de cálcio no soro, aumento de secreção de hormona paratiróide, e esta hormona estimula a reabsorção óssea pelos osteoclastos para restaurar os níveis de cálcio no soro a níveis normais. A massa óssea diminui com a idade e é influenciada por sexo, raça, menopausa, e peso corporal para a altura. A ingestão dietética de cálcio e vitamina D, bem como da função intestinal e renal afectam a homeostase do cálcio e do fosfato. O risco de osteoporose é maior em mulheres na pós-menopausa. Raça asiática ou branco, baixo peso, deficiência de cálcio na dieta, sedentarismo, uso de álcool e tabagismo parecem ser fatores de risco independentes. O declínio do nível de vitamina D3 com envelhecimento resulta em má absorção de cálcio, o que, por sua vez, estimula a reabsorção óssea. A deficiência de estrogénio agrava este problema aumentando a sensibilidade do osso para agentes de reabsorção. Mulheres que se tornam amenorréia por causa de exercício atlético rigorosa e restrição alimentar ou distúrbios alimentares estão em risco de osteoporose. A formação e reabsorção de osso também são influenciados por factores externos físicas, tais como peso do corpo e do exercício. Imobilização e repouso prolongado produzem rápida perda óssea, enquanto exercício envolvendo suporte de peso foi mostrado, tanto para reduzir a perda óssea e aumentar a massa óssea. A osteoporose é comum em jovens adultos com fibrose cística, particularmente aqueles tratados com terapia de longo prazo com corticosteróides. O diagnóstico de osteoporose primária é estabelecida por documentação de redução da densidade óssea após a exclusão das causas conhecidas de perda de massa óssea excessiva. As radiografias são insensíveis indicadores de perda de osso, uma vez que a densidade do osso tem de ser reduzida em pelo menos 20-30% antes da redução pode ser apreciado. Procedimentos padrão de diagnóstico são determinação da densidade mineral óssea no raio ultradistal e raio midshaft por absorciometria de fóton único, e no quadril e coluna lombar por dupla absorção de raios-X (DEXA). Um procedimento de ultra-som quantitativo recentemente aprovado pelo FDA é comparável às medições da densidade óssea por DEXA em prever fracturas devidas à osteoporose. O objetivo da terapia da osteoporose é a prevenção de fraturas em pacientes suscetíveis. O momento adequado e utilização adequada de agentes, tais como o cálcio, vitamina D, o estrogénio, os bisfosfonatos, calcitonina e raloxifeno e o papel do exercício têm gerado importantes esforços de pesquisa e controvérsia considerável. A ingestão de quantidades adequadas de cálcio e vitamina D, e de continuar o exercício de sustentação de peso moderada, são medidas básicas de prevenção para pessoas de todas as idades. Administração de estrogênio durante e depois da menopausa não simplesmente travar a perda de osso, mas, na verdade, aumenta a massa óssea. Reposição hormonal com estrogênio continua a ser a prevenção mais eficaz e tratamento da osteoporose pós-menopausa. Acredita-se ser o mais apropriado para iniciar estrogénio theearliest sinal da menopausa, uma vez que a perda de osso, provavelmente, começa antes da cessação da menstruação. Terapia com estrogênio deve ser continuada com a vida mais tarde para manter a densidade óssea ideal. Não há nenhuma evidência convincente de que iniciar a terapia de estrogênio em mulheres idosas irá prevenir a osteoporose. Os benefícios da terapia de estrogénio deve ser pesada contra o risco aumentado de hiperplasia endometrial e carcinoma do endométrio (que pode ser compensada pela administração concomitante de progesterona) e, possivelmente, de carcinoma da mama. O modulador do receptor de estrogénio selectivo de raloxifeno foi aprovado para a prevenção da osteoporose. Não causa hiperplasia endometrial, mas é menos eficaz do que o estrogénio em conservar a massa óssea. A calcitonina hormona, administrado por injecção ou por pulverização nasal, inibe a reabsorção óssea e tem outros efeitos no metabolismo mineral. Bisfosfonatos tais como alendronato e etidronato, que se ligam aos cristais de osso, tornando resistentes à hidrólise enzimática, e inibir a acção dos osteoclastos, têm sido demonstrado que o aumento da densidade mineral óssea. Estratégias para prevenir quedas são importantes em pacientes idosos.