Osteoporoza

Reducerea cantității de os sau atrofia tesutului osos; o tulburare legată de vârstă caracterizată prin scăderea masei osoase și creșterea susceptibilității la fracturi.

Osteoporoza afecteaza 20 milioane de americani, aproximativ 80% sunt femei, și costă societatea americană la fel de mult ca 3.8 miliarde dolari anual. Aproximativ 1,3 milioane de fracturi care pot fi atribuite osteoporozei loc in fiecare an la persoanele de varsta 45 si mai mari, iar această condiție este responsabil pentru 50% din fracturi apar la femeile de peste 50 de ani. Deși toate oasele sunt afectate, fracturi de compresie de fracturi vertebre și traumatice ale mâinii si de col femural sunt cele mai frecvente. Treptată de compresie vertebrală poate fi asimptomatic detectabile doar la examenul radiologic. Pierderea de înălțime și de dezvoltare a cifozei pot fi singurele semne de colaps vertebrale. Dupa fractura de sold, pacienții vârstnici cele mai reușesc să recupereze activitate normala, iar mortalitatea termen de 1 an se apropie de 20%. Fracturile în vârstă de multe ori duce la pierderea de mobilitate si independenta, alienarea sociala, frica de căderi și fracturi ulterioare, și depresie. Osteoporoza apare atunci când resorbția osoasă surclasează formarea osoasă. Stau la baza mecanismelor osteoporoza sunt complexe și, probabil, diversă. Osos este supus în mod constant de cicluri de resorbție și de formare (remodelare), pentru a menține concentrația de calciu și fosfat în lichidul extracelular. Când picături concentrației serice de calciu, paratiroide crește secreția de hormoni, iar acest hormon stimuleaza resorbtia osoasa prin osteoclastelor de a restabili nivelul calciului seric la normal. Masei osoase scade cu vârsta și este influențat de sex, rasă, menopauza, și greutatea corporală-pentru-înălțime. Aportul alimentar de calciu și vitamina D, precum și funcția renală și intestinală de calciu și afectează homeostaziei fosfat. Riscul de osteoporoza este mai mare la femeile aflate la menopauza. Rasa asiatica sau alb, subponderali, deficit de calciu alimentar, stilul de viață sedentar, consumul de alcool, fumatul și par a fi factori de risc independenți. Declinul de vitamina D3 la nivel cu rezultate de imbatranire in malabsorbție a calciului, care, la rândul său, stimulează resorbția osoasă. Deficiență de estrogen exacerbează această problemă prin creșterea sensibilității de os la agenții lor de resorbție. Femeile care devin amenorrheic din cauza exercitiu atletic riguroase și reducerea aportului alimentar sau tulburări de alimentație sunt la risc de osteoporoza. Formarea și resorbția osului sunt, de asemenea, influențate de factori externi fizici, cum ar fi greutatea corporală și exerciții fizice. Imobilizare și repaus la pat prelungit produc pierderea de masa osoasa rapida, in timp ce exercitarea implicând greutate-poartă a fost demonstrat atât pentru a reduce pierderea de masa osoasa si pentru cresterea masei osoase. Osteoporoza este comun la adultii tineri cu fibroza chistica, în special cei tratați cu tratament pe termen lung cu corticosteroizi. Diagnosticul de osteoporoza primară se stabilește prin documentația de densitate osoasa redusa, după excluderea cauzelor cunoscute de pierderea de masa osoasa excesiva. Radiografiile sunt indicatori insensibile de pierderea de masa osoasa, deoarece densitatea osoasa trebuie să fie redus cu cel puțin 20-30% înainte de reducere poate fi apreciat. Proceduri standard de diagnosticare sunt determinarea densității minerale osoase la raza ultradistal și raza treime medie de un singur foton-absorbțiometrie, iar la șold și coloană lombară prin dual-energie cu raze X (DEXA). O procedura de ultrasunete cantitativă recent aprobat de FDA este comparabilă cu măsurătorile densității osoase prin DEXA în estimarea fracturi datorate osteoporozei. Scopul terapiei este prevenirea osteoporozei în a fracturilor la pacienții susceptibili. Momentul adecvat și utilizarea adecvată a agenților, cum ar fi calciu, vitamina D, estrogenii, bifosfonati, calcitonina, și raloxifen și rolul de exercitiu au generat eforturi majore de cercetare și controverse considerabile. Aportul de cantități adecvate de calciu și vitamina D, și continuă moderata in greutate-poartă exerciții, sunt măsuri preventive de bază pentru persoanele de toate vârstele. Administrarea de estrogen la menopauza si dupa nu oprească pur și simplu pierderea de os, dar de fapt, creste masa osoasa. Substituție hormonală cu estrogen ramane cel mai eficient de prevenire și tratament pentru osteoporozei postmenopauza. Acesta este considerat a fi cel mai potrivit pentru a începe de estrogen de la theearliest semn de menopauza, deoarece pierderea de masa osoasa, probabil, începe înainte de încetarea menstruației. Terapia cu estrogeni trebuie să fie continuat prin viață mai târziu la menținerea densității osoase optime. Nu există dovezi convingătoare că inițierea tratamentului cu estrogeni la femeile în vârstă vor preveni osteoporoza. Beneficiile terapiei estrogen trebuie puse în balanță cu riscul crescut de hiperplazie endometriale și a carcinomului endometrial (care pot fi compensate prin administrarea concomitentă de progesteron) și, eventual, al carcinomului de san. Selectiv al receptorilor de estrogen modulator raloxifen a fost aprobat pentru prevenirea osteoporozei. Ea nu produce hiperplazie endometrială, dar este mai puțin eficace decât estrogen în conservarea masei osoase. Calcitonina hormon, administrat prin injectare sau spray nazal, inhibă resorbția osoasă și are alte efecte asupra metabolismului mineral. Bifosfonatii, cum ar fi alendronat și etidronate, care se leaga de cristale osoase, facandu-le rezistente la hidroliza enzimatica si inhibarea acțiunii osteoclastelor, s-au dovedit a creste densitatea minerala osoasa. Strategii pentru prevenirea căderilor sunt importante la pacienții vârstnici.