Osteoporoza

Zmniejszenie ilości kości lub zanik tkanki kostnej, zaburzenia związane ze starzeniem się charakteryzuje zmniejszenie masy kości i zwiększa podatność na złamania.

Osteoporoza dotyka 20 milionów Amerykanów, około 80% z nich to kobiety, a społeczeństwo amerykańskie kosztuje aż 3,8 miliardów dolarów rocznie. Ok. 1,3 mln złamań przypisać osteoporozy występują każdego roku, w wieku 45 lat i więcej osób, a stan ten jest odpowiedzialny za 50% złamań występujących u kobiet powyżej 50 roku życia. Mimo, że wszystkie kości są dotknięte, złamania kompresyjne kręgów i traumatyczne złamań nadgarstka i szyjki kości udowej są najczęściej. Stopniowa bezobjawowe kręgów kompresji może być wykrywalne jedynie na radiograficznych. Utrata wysokości ciała i rozwoju kifozy mogą być tylko objawy kręgosłupa upadku. Po złamaniu szyjki kości udowej, większość pacjentów w podeszłym wieku nie udało się odzyskać normalną aktywność, a śmiertelność w ciągu 1 roku zbliża się 20%. Złamania u osób starszych często prowadzą do utraty mobilności i niezależności społecznej alienacji, strachu kolejnych złamań i depresja. Osteoporoza występuje, gdy resorpcja wyprzedza tworzenie kości. Mechanizmy leżące u podstaw osteoporozy są złożone i prawdopodobnie zróżnicowane. Bone stale ulega cykle resorpcji i tworzenia (remodeling), aby utrzymać stężenie wapnia i fosforanów w płynie pozakomórkowym. Kiedy krople surowicy stężenie wapnia, wzrost wydzielania parathormonu, a hormon ten stymuluje resorpcję kości przez osteoklasty, aby przywrócić poziom wapnia w surowicy do normy. Masa kostna zmniejsza się z wiekiem i zależy od płci, rasy, menopauzy i masy ciała-for-height. Spożycie wapnia i witaminy D, jak również funkcję jelit i nerek wpływa homeostazy wapnia i fosforanów. Ryzyko osteoporozy u kobiet po menopauzie, w najwyższym. Azjatycka lub biała rasa, niedowaga, diety niedobór wapnia, siedzący tryb życia, nadużywanie alkoholu, palenie papierosów i wydają się być niezależnymi czynnikami ryzyka. Spadek poziomu witaminy D3 z wynikami starzenia w wchłaniania wapnia, który z kolei stymuluje resorpcję kości. Niedobór estrogenów nasila ten problem poprzez zwiększenie wrażliwości na czynniki resorpcji kości. Kobiety, które stają się z powodu rygorystycznego amenorrheic sportowymi ćwiczeń i ograniczeń dietetycznych lub zaburzeń odżywiania na ryzyko osteoporozy. Powstawanie i resorpcji kości również wpływ zewnętrznych czynników fizycznych takich jak waga ciała i ćwiczenia. Unieruchomienie i długotrwałego leżenia w łóżku wytwarzają szybką utratę masy kostnej, natomiast ćwiczenia z udziałem obciążonych wykazano zarówno do zmniejszenia utraty kości i zwiększenie masy kostnej. Osteoporoza jest powszechne u młodych dorosłych z mukowiscydozą, szczególnie tych leczonych długotrwałego leczenia kortykosteroidami. Rozpoznanie pierwotnej osteoporozy jest ustanowiona przez dokumentacji obniżonej gęstości kości, po wykluczeniu znanych przyczyn nadmiernej utraty masy kostnej. Radiologiczne są niewrażliwe wskaźniki utraty kości, od gęstości kości musi być zmniejszona o co najmniej 20-30%, po czym redukcji można docenić. Standardowe procedury diagnostyczne Określenie gęstości mineralnej kości w ultradystalnej promienia i przez promień trzonu absorpcjometrii pojedynczych fotonów i na biodra i kręgosłupa lędźwiowego przez podwójnej energii absorpcjometrii rentgenowskiej (DEXA). Procedura ilościowe USG ostatnio przez FDA jest porównywalne do pomiaru gęstości kości metodą DEXA w przewidywaniu złamań powodu osteoporozy. Celem terapii jest zapobieganie osteoporozie złamań wrażliwych pacjentów. Odpowiedni czas i właściwe wykorzystanie środków, takich jak wapń, witamina D, estrogeny, bisfosfoniany, kalcytonina, a i raloksyfenu roli ćwiczeń wywołały znaczne wysiłki badawcze i znaczne kontrowersje. Spożycie odpowiednich ilości wapnia i witaminy D, a kontynuacja umiarkowanej dźwigania ciężarów ćwiczenia, to podstawowe środki zapobiegawcze dla osób w każdym wieku. Podawanie estrogenów w okresie menopauzy i po prostu nie zatrzymać proces utraty kości, ale faktycznie zwiększa masę kostną. Hormonalna estrogenami pozostaje najbardziej skutecznego zapobiegania i leczenia osteoporozy. Uważa się, że najbardziej odpowiedni aby rozpocząć estrogen w theearliest znak menopauzy, od utraty kości prawdopodobnie zaczyna przed ustania miesiączkowania. Estrogen terapia musi być kontynuowana przez późniejsze życie, aby utrzymać optymalną gęstość kości. Nie ma przekonujących dowodów, że rozpoczęciem terapii estrogenowej u starszych kobiet zapobiegnie osteoporozie. Korzyści z terapii estrogenowej należy wyważyć zwiększonego ryzyka hiperplazji endometrium i raka endometrium (które może być zrekompensowane przez jednoczesnego podawania progestagenu) i ewentualnie z rakiem piersi. Selektywny modulator receptora estrogenu raloksyfen został zatwierdzony do zapobiegania osteoporozie. Nie powoduje rozrostu endometrium, ale jest mniej skuteczny niż estrogenów w zachowanie masy kostnej. Kalcytonina hormon podawany przez iniekcję lub w postaci aerozolu do nosa, hamuje resorpcję kości i wywiera wpływ na metabolizm mineralnej. Bisfosfoniany, takie jak alendronian i etidronian, które wiążą się do kości kryształami, czyniąc je odporne na hydrolizę enzymatyczną i hamowania działania osteoklastów wykazano zwiększyć gęstość mineralną kości. Strategii zapobiegania upadkom są ważne w podeszłym wieku.