Osteoporosis

Pengurangan jumlah tulang atau atrofi jaringan tulang, gangguan yang berkaitan dengan usia ditandai dengan massa tulang menurun dan meningkatnya kerentanan terhadap patah tulang.

Osteoporosis mempengaruhi 20 juta orang Amerika, sekitar 80% di antaranya perempuan, dan biaya masyarakat AS sebanyak $ 3800000000 per tahun. Sekitar 1,3 juta patah tulang disebabkan osteoporosis terjadi setiap tahun di usia orang 45 dan lebih tua, dan kondisi ini bertanggung jawab atas 50% dari patah tulang terjadi pada wanita di atas usia 50. Meskipun semua tulang yang terpengaruh, kompresi fraktur patah tulang dan trauma dari pergelangan tangan dan leher femoralis yang paling umum. Kompresi vertebral bertahap asimtomatik dapat terdeteksi hanya pada pemeriksaan radiografi. Kehilangan tinggi badan dan pengembangan kyphosis mungkin satu-satunya tanda keruntuhan vertebral. Setelah patah tulang pinggul, pasien paling tua gagal untuk memulihkan aktivitas normal, dan kematian dalam waktu 1 tahun mendekati 20%. Fraktur pada orang tua sering mengakibatkan hilangnya mobilitas dan kemandirian, alienasi sosial, takut jatuh dan patah tulang lebih lanjut, dan depresi. Osteoporosis terjadi ketika resorpsi tulang outpaces pembentukan tulang. Mekanisme yang mendasari osteoporosis sangat kompleks dan mungkin beragam. Tulang terus mengalami siklus resorpsi dan pembentukan (remodeling) untuk mempertahankan konsentrasi kalsium dan fosfat dalam cairan ekstraselular. Ketika konsentrasi serum tetes kalsium, meningkatkan sekresi hormon paratiroid, dan hormon ini menstimulasi resorpsi tulang oleh osteoklas untuk mengembalikan kadar kalsium serum normal. Massa tulang menurun dengan usia dan dipengaruhi oleh jenis kelamin, ras, menopause, dan berat badan-untuk-height. Asupan kalsium dan vitamin D serta fungsi usus dan ginjal mempengaruhi kalsium dan fosfat homeostasis. Risiko osteoporosis tertinggi pada wanita postmenopause. Ras Asia atau putih, kurus, kekurangan kalsium diet, gaya hidup, penggunaan alkohol, dan merokok tampaknya menjadi faktor risiko independen. Penurunan tingkat vitamin D3 dengan hasil penuaan kalsium malabsorpsi, yang, pada gilirannya, merangsang resorpsi tulang. Defisiensi estrogen memperparah masalah ini dengan meningkatkan sensitivitas tulang untuk agen resorbing. Wanita yang menjadi amenorrheic karena latihan atletik ketat dan pembatasan diet atau gangguan makan beresiko osteoporosis. Pembentukan dan resorpsi tulang juga dipengaruhi oleh faktor fisik eksternal seperti berat badan dan olahraga. Imobilisasi dan istirahat berkepanjangan menghasilkan kehilangan tulang yang cepat, sedangkan latihan yang melibatkan menahan beban telah terbukti baik untuk mengurangi kehilangan tulang dan meningkatkan massa tulang. Osteoporosis adalah umum pada orang dewasa muda dengan cystic fibrosis, terutama mereka yang dirawat dengan terapi jangka panjang kortikosteroid. Diagnosis osteoporosis primer didirikan oleh dokumentasi kepadatan tulang berkurang setelah eksklusi diketahui penyebab kehilangan tulang yang berlebihan. Radiografi merupakan indikator sensitif dari keropos tulang, karena kepadatan tulang harus menurun setidaknya 20-30% sebelum pengurangan dapat dihargai. Prosedur diagnostik standar penentuan densitas mineral tulang pada jari-jari dan jari-jari ultradistal midshaft oleh foton tunggal absorptiometry, dan pada pinggul dan tulang belakang lumbar dengan dual-energi x-ray absorptiometry (DEXA). Sebuah prosedur USG kuantitatif baru ini disetujui oleh FDA sebanding dengan pengukuran kepadatan tulang dengan DEXA dalam memprediksi patah tulang akibat osteoporosis. Tujuan dari terapi osteoporosis adalah pencegahan patah tulang pada pasien rentan. Waktu yang tepat dan penggunaan yang tepat dari agen seperti kalsium, vitamin D, estrogen, bifosfonat, kalsitonin, dan raloxifene dan peran latihan telah dihasilkan upaya penelitian utama dan kontroversi. Pengambilan jumlah yang cukup kalsium dan vitamin D, dan terus moderat latihan beban, adalah tindakan pencegahan dasar untuk orang-orang dari segala usia. Administrasi estrogen pada dan setelah menopause tidak hanya menghentikan hilangnya tulang, namun sebenarnya meningkatkan massa tulang. Penggantian hormon dengan estrogen tetap pencegahan yang paling efektif dan pengobatan untuk osteoporosis pascamenopause. Hal ini diyakini paling tepat untuk memulai estrogen pada tanda theearliest menopause, karena kehilangan tulang mungkin dimulai sebelum penghentian menstruasi. Terapi estrogen harus dilanjutkan melalui kehidupan nanti untuk menjaga kepadatan tulang yang optimal. Tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa memulai terapi estrogen pada wanita lansia akan mencegah osteoporosis. Manfaat dari terapi estrogen harus ditimbang terhadap peningkatan risiko hiperplasia endometrium dan karsinoma endometrium (yang dapat diimbangi dengan pemberian seiring progestogen) dan mungkin dari karsinoma payudara. The modulator reseptor estrogen selektif raloxifene telah disetujui untuk pencegahan osteoporosis. Ini tidak menyebabkan hiperplasia endometrium, tetapi kurang efektif daripada estrogen dalam massa tulang melestarikan. The kalsitonin hormon, diberikan melalui suntikan atau semprot hidung, menghambat resorpsi tulang dan memiliki efek lain pada metabolisme mineral. Bifosfonat seperti alendronate dan etidronate, yang mengikat kristal tulang, membuat mereka tahan terhadap hidrolisis enzimatik dan menghambat aksi osteoklas, telah terbukti meningkatkan densitas mineral tulang. Strategi untuk mencegah jatuh adalah penting pada pasien usia lanjut.